مقدمة
الإنفاذ الحراري هو استخدام تيار كهربائي بموجات الراديو ذات القطبية البديلة عالية التردد لقطع أو تخثر الأنسجة أثناء الجراحة. يسمح بإجراء شقوق دقيقة مع فقدان محدود للدم ويستخدم الآن في جميع التخصصات الجراحية تقريبًا.
آلية العمل
يستخدم الإنفاذ الحراري ترددات عالية جدًا (حوالي 0.5-3 ميجاهرتز) من التيار الكهربائي. هذا يسمح للإنفاذ الحراري بتجنب الترددات المستخدمة من قبل أنظمة الجسم التي تولد تيارًا كهربائيًا ، مثل العضلات الهيكلية وأنسجة القلب ، مما يسمح لفسيولوجيا الجسم بعدم التأثر على نطاق واسع أثناء استخدامه.
تعمل الترددات الراديوية الناتجة عن الإنفاذ الحراري على تسخين الأنسجة للسماح بالقطع والتخثر ، عن طريق خلق تذبذب داخل الخلايا للجزيئات داخل الخلايا. اعتمادًا على درجة الحرارة التي تم الوصول إليها ، تحدث نتائج مختلفة: عند 60 درجة مئوية ، يحدث موت الخلية (فولجورات) ، بين 60-99 درجة مئوية ، يحدث الجفاف وتتخثر الأنسجة ، وعند حوالي 100 درجة مئوية ، تتبخر الأنسجة (القطع).
نظرًا لمساحة السطح الصغيرة عند نقطة القطب ، تكون كثافة التيار عالية ، مما ينتج عنه تأثير بؤري ويسمح للأنسجة بالتسخين بسرعة. في الإنفاذ الحراري أحادي القطب ، مع مرور التيار عبر الجسم ، تنخفض كثافة التيار بسرعة مع زيادة مساحة السطح التي يعمل التيار عبرها. وبالتالي ، فإن هذا يسمح بالتسخين المركز للأنسجة عند نقطة الاستخدام ، دون تسخين الجسم بشكل منتظم.
مونوبولار مقابل القطبين
يمكن أن يكون تكوين أجهزة الإنفاذ الحراري إما أحادي القطب أو ثنائي القطب ؛ يتطلب كلا الإجراءين إكمال الدائرة الكهربائية ، لكنهما يختلفان في كيفية تحقيق ذلك.
في العمل أحادي القطب ، يتأرجح التيار الكهربائي بين الجراح’قطب كهربائي ، من خلال المريض’s ، حتى يلتقي‘لوحة التأريض’ (يوضع عادة تحت المريض’ق الساق) لإكمال الدائرة.
في الإنفاذ الحراري ثنائي القطب ، تم العثور على قطبين على الأداة نفسها. الترتيب ثنائي القطب يلغي الحاجة إلى قطب مشتت ، وبدلاً من ذلك يتم استخدام زوج من الأقطاب الكهربائية ذات الحجم المماثل في ترادف. ثم يتم تمرير التيار بين الأقطاب الكهربائية.
يستخدم ثنائي القطب بشكل شائع في عمليات الإصبع (لتجنب التيار أحادي القطب الذي يركز على منطقة أصغر) ، أو في المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب (لتجنب التداخل الكهربائي مع جهاز تنظيم ضربات القلب) ، أو في الجراحة المجهرية.
القطع مقابل التخثر
إن الإعدادين الرئيسيين للإنفاذ الحراري * هما القطع والتخثر.
يستخدم القطع شكل موجة مستمر بجهد منخفض. في وضع القطع ، يصل القطب إلى طاقة عالية بما يكفي لتبخير محتوى الماء. ومن ثم فهو قادر على إجراء قطع نظيف ولكنه أقل كفاءة في التخثر. يعمل وضع القطع على تركيز الحرارة في موقع الجراحة ، وذلك باستخدام الشرر باعتباره الطريقة الأكثر تركيزًا لتوزيع الحرارة ؛ لذلك يجب استخدام وضع القطع بحيث يكون الطرف بعيدًا قليلاً عن الأنسجة.
يستخدم التخثر بدلاً من ذلك شكل موجة نابضة ذات جهد عالٍ. في التخثر ، يكون شكل الموجة عند متوسط طاقة أقل ، ولا يولد حرارة كافية للتبخير المتفجر ، ولكنه يكفي للتخثر الحراري. يجب أن يكون الطرف بعيدًا قليلاً عن الأنسجة ، لكن الشرر ينتشر على مساحة أوسع مما يتسبب في التفحم بدلاً من القطع.
* يوجد أيضًا وضع مختلط (أو مزج) ، يعمل بينهما كقطع وتجلط ، ولكن هذا لا يستخدم على نطاق واسع
الإنفاذ الحراري بالمنظار
في الجراحة بالمنظار ، يجب استخدام المعدات المعزولة وفحصها بانتظام للتأكد من أنها سليمة. يمكن للمعدات المعدنية غير المعزولة أن تخلق مسارًا كهربائيًا بديلًا ، لذلك يجب أن تبقى على مسافة آمنة من القطب النشط.
يمكن أن يحدث الاقتران السعوي عندما يتم تمرير تيار بديل من أداة معزولة إلى أداة غير معزولة من خلال مكثف. لذلك يجب أن يكون للمبازل المعدنية اتصال جيد بجدار البطن لتجنب الحروق ، ويجب أن تضمن المبازل غير الموصلة أنها في حالة جيدة لتجنب الحروق.
محددات
في الوضع أحادي القطب ، يعد الاتصال الجيد بين المريض واللوحة الأرضية أمرًا ضروريًا. إذا انخفضت مساحة السطح هذه ، على سبيل المثال إذا انزلقت الصفيحة الأرضية جزئيًا عن المريض ، فقد يؤدي ذلك إلى حروق شديدة. لحسن الحظ ، تراقب العديد من الأجهزة الحديثة المقاومة وتتوقف عن العمل في حالة حدوث ذلك.
يجب وضع الصفيحة الأرضية بالقرب من موقع العملية قدر الإمكان ، ولكن لا ينبغي وضعها فوق بروز عظمي ، أو طرف اصطناعي معدني ، أو بعيدًا عن عاصبة ، أو فوق نسيج ندبي ، أو على أسطح مشعرة ، أو على نقاط ضغط لتقليل خطر الحروق. يجب أيضًا أن تظل اللوحة جافة.
هناك أيضًا خطر نظري من استنشاق الدخان والملوثات عند استخدام الإنفاذ الحراري ، لكل من الجراح وطاقم غرفة العمليات ، وبالتالي يجب استخدام الأقنعة المناسبة في مناطق جيدة التهوية.
موانع
الأجهزة القابلة للزرع مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب ومحفزات الحبل الشوكي معرضة لخطر التلف الناتج عن التيار الكهربائي في الإنفاذ الحراري. يمكن أن يؤدي هذا إلى فشل الجهاز ، ولكن يتم تقليل هذا الخطر باستخدام ثنائي القطب (بدلاً من القطب الأحادي).
يمكن لأجهزة إزالة الرجفان في الموقع أيضًا تفسير تيار الإنفاذ الحراري على أنه رجفان بطيني ومن المحتمل أن يؤدي إلى صدمة المريض. وبالتالي ، يجب إلغاء تنشيط هذه الأجهزة قبل الجراحة.